儿童

　　尚未确定相关安全性和有效性，因此不建议将本品用于18岁以下抑郁症患者的治疗(参见【儿童用药】)。在接受其他抗抑郁药治疗的儿童和青少年的临床研究中，与安慰剂组相比，治疗组更为频繁地观察到自杀相关行为(自杀企图和自杀想法)和敌对行为(主要是攻击、对抗行为、愤怒)。

　　自杀/自杀想法或临床恶化

　　抑郁症与自杀想法、自残和自杀(自杀相关事件)的风险升高有关。这一风险可持续至患者达到临床治愈。接受治疗的前几周或更长时间内可能无法达到改善，因此应对患者进行密切监测，直至上述临床症状改善。依照常规临床经验，自杀风险在治疗早期可能升高。

　　已知发生过自杀相关事件的患者或者开始治疗前表现出明显自杀想法的患者出现自杀想法或自杀企图的风险较高，应在治疗期间予以密切监测。一项抗抑郁药与安慰剂对照，治疗精神疾病患者的临床研究荟萃分析显示，在25岁以下成人患者中与安慰剂相比，用药后发生自杀行为的风险升高。

　　应在治疗过程中对患者进行密切监控，特别是对高风险患者及治疗早期和调整剂量后。应提醒患者(和患者照护者)需要监测临床恶化、自杀行为或想法以及行为的异常变化，如果出现这些症状应立即就医。

　　癫痫发作

　　癫痫发作是服用抗抑郁药的一个潜在风险。因此，对于有癫痫发作病史的患者或有不稳定型癫痫的患者应谨慎给予本品(参见【药物相互作用】)。对于出现癫痫发作的患者或者癫痫发作频率提高的患者，应停止治疗。

　　5-羟色胺综合征(SS)或神经阻滞剂恶性综合征(NMS)

　　本品用药后可能发生5-羟色胺综合征(SS)或神经阻滞剂恶性综合征(NMS)，潜在危及生命。联用以下药物后发生5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征的风险升高：5-羟色胺能活性物质(包括曲坦类)、妨碍5-羟色胺代谢的药物(包括MAOIs)、抗精神病药和其他多巴胺拮抗剂。应对患者进行5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征症状和体征的监测(参见【禁忌】和【药物相互作用】)。

　　5-羟色胺综合征的症状包括精神状态改变(例如激动、幻觉和昏迷)、自主神经功能不稳(例如心动过速、血压不稳定、过热)、神经肌肉异常(例如反射亢进、动作失调)和/或胃肠道症状(例如恶心、呕吐、腹泻)。如果发生上述情况，应立即停药，并且开始对症治疗。

　　躁狂/轻躁狂

　　本品应慎用于有躁狂/轻躁狂病史的患者，如果患者进入躁狂期，应停药。

　　出血

　　具有5-羟色胺能效应的抗抑郁药(SSRIs、SNRIs)罕见关于出血异常的报告，如瘀斑、紫癜和其他出血事件(包括胃肠道或妇科出血)。对于服用抗凝剂和/或已知可影响血小板功能药物[例如非典型抗精神病药和酚噻嗪类、大部分三环抗抑郁药、非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸(ASA)]的患者，以及已知有出血倾向/障碍的患者，建议慎用(参见【药物相互作用】)。

　　低钠血症

　　具有5-羟色胺能效应的抗抑郁药(SSRIs、SNRIs)罕见关于低钠血症的报告，原因很可能是抗利尿激素分泌失调(SIADH)。对于存在风险的患者，例如老年人、肝硬化患者或联用已知可引起低钠血症的药物的患者，建议慎用。

　　对于发生症状性低钠血症的患者，应考虑停药，并采取适当的医学干预措施。

　　肾功能损伤

　　用于重度肾损伤患者的数据有限。因此应慎用(参见【药代动力学】)。

　　肝功能损伤

　　尚未在重度肝损伤患者中对本品进行过研究，用于此类患者时应慎重(参见【药代动力学】)。