胃出血是一种临床常见且危急的病症,常由消化性溃疡、胃炎、食道静脉曲张破裂等多种原因引起。其急性期处理对于患者预后至关重要。本文主要讨论胃出血的急性期处理原则和具体措施。
一、急性期处理的原则
1. 生命体征监测:首先要密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸频率以及体温等,及时发现并处理休克等危重情况。
2. 静脉通道建立:立即建立静脉通道, preferably 选择大口径静脉,便于输液和输血。必要时可通过中心静脉或动脉导管进行监测。
3. 快速补液:在建立静脉通路后,迅速进行静脉输液,通常选择晶体液(如生理盐水或乳酸林格液)进行快速补充,以纠正低血容量和改善循环状态。
4. 输血救治:根据患者的血红蛋白水平和临床表现,酌情进行红细胞输血,以确保足够的氧合供给。常规的血红蛋白目标值为7-8 g/dL,但应根据患者具体情况作适度调整。
5. 药物治疗:给药应包含质子泵抑制剂(如奥美拉唑),以降低胃酸分泌、促进溃疡愈合,减少出血风险。此外,若怀疑出血原因为食道静脉曲张破裂,可考虑使用止血药物如生化铝、注射药物进行激素治疗。
二、特别情况的处理
1. 消化性溃疡出血:
如有必要,尽早安排胃镜检查,进行内镜下止血(如凝固、夹钳止血等)。内镜检查通常在出血后24小时内进行,以提高止血成功率。
2. 食道静脉曲张破裂:
这种情况下需要尽快进行内镜下的静脉曲张结扎治疗(EVL)或硬化治疗,且可能需要药物(如Vasopressin或Octreotide)降低门脉压力。
3. 胃癌相关出血:
对于由于肿瘤造成的出血,应进行肿瘤评估并根据情况决定后续的化疗或手术转归。
三、术后及继续管理
1. 监测与观察:对于所有重症患者,急诊及ICU监护是必要的,观察其出血情况、生命体征和实验室检查变化。
2. 再出血风险评估:出院前需评估患者的再出血风险,并对其进行相应指导,调整后续治疗及随访计划。
3. 健康教育:出院后要对患者进行健康教育,教授有关饮食禁忌、药物使用及定期复查的重要性。
结语
胃出血的急性期处理是一项需要多学科协作的复杂任务,及时有效的处理措施可以显著降低并发症风险,提高患者生存率。医生应在临床实践中不断提升对该病症的认识与处理水平,以保障患者的生命安全。