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早期双侧卵巢切除术与晚年认知能力下降的关系研究

找药助理
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关键词: #健康资讯

  双侧卵巢切除术 (PBO) 在自然绝经之前进行,与晚年认知能力的下降存在关联。然而,这些症状背后的具体病理变化仍不完全清楚。《阿尔茨海默病与痴呆症》杂志近期发表了一项研究,旨在探讨不同年龄段接受 PBO 的女性其脑白质完整性的变化。

  激素与女性大脑的关系

  PBO 手术后,卵巢产生的雌激素、孕酮和睾酮水平显著下降,而促性腺激素水平上升。研究发现,与男性相比,女性在脑白质磁共振成像 (MRI) 中表现出更高的分数各向异性 (FA),这一现象可能与性激素水平有关,而不是遗传性别的影响。此外,从中年起,女性的白质高信号 (WMH) 体积也更大。

  先前的研究表明,女性在 PBO 后更容易患上痴呆症和认知障碍。然而,对于 PBO 如何导致这些大脑变化,研究较少,因此推动了当前的神经影像学研究。

  研究方法

  本研究的参与者均为不同年龄段接受 PBO 的女性。其中,22 名女性在 40 岁或以下接受 PBO,43 名女性在 40-45 岁之间接受 PBO,39 名女性在 46-49 岁之间接受 PBO。如果女性在 40 岁之前接受 PBO,被认为是过早绝经,而在 40-45 岁接受 PBO 则被认为是早期绝经。

  对照组由 907 名在 50 岁之前未接受 PBO 的女性组成。与对照组相比,所有接受 PBO 的女性更可能使用马雌激素进行雌激素替代疗法 (ERT),且使用时间更长。大多数接受 PBO 的女性没有卵巢疾病的指征。通过脑部 MRI 扫描评估和比较不同脑区的 FA、平均弥散率 (MD) 和 WMH 体积。

  研究结果

  与对照组相比,40 岁之前接受 PBO 的女性在前放射冠、胼胝体膝部和枕上白质中的 FA 较低。同时,这些女性在放射冠、胼胝体膝部、下额枕束、丘脑后部放射、颞上白质和枕上白质中的 MD 较高。这表明,接受 PBO 的女性的白质完整性显著降低。即使在使用激素替代疗法进行补偿后,PBO 组的结果与对照组相比仍然有显著差异。

  在 45 至 49 岁之间接受 PBO 的女性中也观察到了类似但不那么明显的变化。而在 40 至 45 岁之间接受 PBO 的女性中没有观察到这些变化。

  其他风险因素

  载脂蛋白 ɛ4 (APOE ɛ4) 基因的存在被认为是白质完整性丧失的独立风险因素。在本研究中,调整 APOE ɛ4 基因的影响后,结果仍然一致。同样,考虑心血管风险因素、使用雌激素替代疗法、怀孕或激素避孕也未能改变结果。

  研究结论

  当前的研究表明,40 岁之前接受 PBO 治疗的女性,其大脑多个区域的白质完整性会降低。这些发现支持了之前的研究,表明杏仁核、海马体和大脑其他白质区域的体积减少。虽然这些区域与血管性痴呆的关联更大,但在颞叶中观察到的一些变化也提示阿尔茨海默病 (AD) 的可能性。

  脑血管变化通常伴随并加剧 AD 的认知能力下降,这些变化通常早于并可预测大脑皮层中 AD 相关疾病的发展。白质完整性的下降可能是由于雄激素而非雌激素的缺失所致;然而,这需要进一步验证。

  未来还需要进行更大规模的研究,以探索用其他类型的雌激素替代疗法的效果,而不仅仅是马雌激素,因为本研究中参与者使用的雌激素替代疗法仅限于马雌激素。通过这些研究,可以更好地理解 PBO 对大脑的影响,并开发出更有效的预防和治疗方法。


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