医保基金直接结算药品货款，解决回款难问题
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药品和医疗器械货款结算正处于一场重大变革之中。
破解回款难
网上支付和监管都得到了全面提升。
最近，安徽省合肥市医保局向安徽天星医药集团有限公司和华润安徽医药有限公司转移了首批国家集中带量采购药品的货款，总计308万元。这标志着合肥市在集中带量药品货款上，将从医保基金和医药企业之间的直接结算模式正式实施。
为了解决“回款难”问题，合肥市医保局正在尝试建立集中采购药品和医疗耗材的医保基金，并通过线上系统与医药企业进行直接结算，实现综合监管。该系统具备数据准确核算、直接结算货款、多方联通和全面监管统计等功能。
据了解，今年3月，合肥市确定了首批医保基金集采药品和耗材的直接结算试点单位，包括市第一人民医院、市第三人民医院等三级医疗机构以及安徽天星医药集团有限公司、华润安徽医药有限公司等大型配送企业。试点期间，国家集采中选药品的实际回款周期保持在30天左右。下一步，合肥市将根据试点进展情况，逐步扩大纳入直接结算的医疗机构和医药企业，并适时在全市推行集采药品和医用耗材的直接结算工作。
目前，智能监管技术正在逐步解决医药领域多环节监管的困难。在资金回收方面，线上结算和在线监管正在逐渐推广和应用。
从8月1日开始，广西将在整个地区范围内全面推行集中采购药品和医疗耗材货款的线上结算工作。所有医疗机构通过国家医疗保障信息平台的药品和耗材招标管理子系统进行采购的集中采购药品和医疗耗材货款将被纳入统一的线上结算范围。
医用耗材的集中采购货款必须在交货验收合格后的次月底结清。
河南省在今年4月宣布，将开始实施药品和医用耗材的集中带量采购政策，并且通过医保基金和医药企业的直接结算来支付货款。同时，他们还计划建立一个统一的招采子系统结算模块，实现全省的统一管理和协调。总而言之，目标是在全省范围内实现协调一致的采购行动。
河南省计划利用省医疗保障信息平台，在药品和医疗耗材招标采购子系统中建设直接结算模块，以实现招标采购子系统、基金财务管理子系统与省医药集中采购平台的数据互联互通。直接结算业务的结算申请、对账确认、货款拨付等全部业务和流程将通过信息系统在线操作，实现全程留痕和全程监管。
福建省建立了全省统一的药械货款结算平台，采用属地管理和分级结算制度。山东省也建立了全省统一的药械结算监管平台，实现了监管平台与招标采购子系统以及各市医保核心业务系统的对接和数据共享。
随着统一招标采购平台的进一步完善，高效、透明、清晰的线上结算模式有望得到进一步推广应用。
2、大规模推广直接结算模式
三角债的问题有望得到解决
近年来，在全国范围内，医保基金与企业直接结算的新模式显著促进了医院的回款速度，这被称为「结构性调整」。在一些地区，耗材的回款周期明显缩短。
今年5月，国家医保局发布了一篇名为《回款时间由6个月缩短至30天》，赞扬福建和山东的直接结算模式。
截至2023年，福建省累计完成了企业药品货款直接结算275.95亿元，结算率高达99.96%；同时完成了医用耗材的结算集采，金额达34.92亿元，结算率为98.55%。这一进程覆盖了全省所有定点公立医疗机构，成功控制了回款周期在23个工作日内，并直接惠及了504家药械供应企业。
截至今年5月，山东医保基金已实现与医药企业的直接结算，覆盖了国家和省级集采中的各批药品和医用耗材。迄今为止，已有2718家公立医疗机构受益，累计直接结算企业货款金额达到了279.25亿元，惠及了2471家医药企业。而且，平均回款周期仅为29.2天。
目前，许多地区如天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北、江苏等正积极推动医保基金与企业直接结算的探索和推进。
湖南省内所有医保定点公立医疗机构，通过全国统一的医保信息平台上的“药品和医用耗材招采管理子系统”，购买的国家、省际联盟以及省级集中带量采购的药品和医用耗材中选产品，均可以直接使用医保资金结算货款。
最新调查数据表明，2019年之前，湖南省医药企业货款的结算周期平均为8到18个月，有些甚至更长。从去年10月开始，湖南省开始探索采用医保基金直接结算方式，将医药企业回收货款的时间压缩至30天以内。以长沙市为例，在2023年10月至2024年5月期间，长沙市已向医药企业直接结算了4.6亿元的货款，结算率达到100％，覆盖全市所有公立医疗机构，并平均缩短了回款周期，控制在30天以内。
今年1-5月，内蒙古自治区医药采购中心根据医疗机构的委托，利用医保基金向医药企业直接结算集中采购的药品和耗材，款项总额达到9.1亿元（比去年同期增长14.42%）。平均回款时间分别为22天和45天，受益的医药企业共有359家，帮助他们减少了大约4300余万元的融资成本。下一步，内蒙古自治区将逐步扩大集采药品和耗材直接结算的范围，从而降低医药企业的运营成本。
另外，今年上半年，药品和医疗器械贷款结算的监管力度增强，地方飞行检查开始重视企业的回款情况。
内蒙古自治区在六月份发布通知称，将把集中采购的中标结果执行情况全面纳入区域风险检查范围，重点检查对象包括未按时回款和线下采购等情况。
广西医保局在三月份召集了全区的医保部门和定点医疗机构，对集中采购的超声刀货款欠款情况进行梳理。据了解，针对一些企业反映的部分医疗机构长期拖欠超声刀货款的情况，广西各市医保部门已根据欠款及拖欠时间展开全面排查梳理。
《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》中明确提出，需强化医药购销领域商业贿赂治理力度，重点关注项目招标采购、目录编制、价格确定、项目申请、新药申报、回款结算等在医药领域权力聚集、资金密集、资源累积的风险点。
在加强监管的情况下，"回款利益链"将被切断，同时药品和医疗器械三方债务也将进一步解除。
温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊。
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