国家医保局加大飞行检查力度，约谈上市连锁药店

找药助理

1492次浏览发布时间：2024-06-04 10:02:58

1、一家上市的连锁药店被要求前来接受谈话。

医保局明确提高飞行检查力度。

6月2日，国家医保局就最近对一家上市连锁药店进行约谈一事发布了答记者问的相关记录，内容包括约谈原因、重点内容、企业回应、行业共同问题、合规要求以及下一步监管措施等六个方面。

约谈指出，医保部门在监督管理基金时发现，该上市药店的一些分店存在串换药品、超量开药、代替被暂停医保结算的门店进行结算、药品购销存记录不符、处方药销售不规范等问题，导致医保基金遭受损失。目前，相关分店已根据规定被医保部门暂停拨付或追回医保基金，处以违约金或行政罚款，解除医保服务协议等处罚。

企业负责人表示将设立专门工作组，进一步开展整改工作。包括要求旗下的一万多家药店自行进行自查和自我纠正，设立内部监管机制，加强与医保部门的联系等。并承诺将在本月底前提交整改情况报告。

国家医保局指出，接下来将根据今年的飞行检查和专项整治情况，对检查发现问题严重的相关机构进行约谈。

在未来，国家医疗保障局将继续采取综合运用不同监管手段的方式，加强定期检查，提高专项整治成效，并持续开展日常监督。

主要包括提高抽查定点连锁药店比例，提前用数据分析开展检查并带着线索进行核查;总结虚假购药、串换药品等违法行为的特点，开发专门的数据筛查模型;与最高检、最高法等部门合作，加强监管力度，增加全国范围内的日常巡查和例行检查频率。

国家医保局还强调强化技术手段的运用。持续展开智能监控，全面自动审核定点零售药店医保结算费用，以便及时截停违法行为，并拒绝支付不合理的医保支出。积极探索药品追溯码在基金监管中的运用，从根本上防止医保药品再次销售，杜绝倒卖医保药品的情况发生。

2、飞行检测在国家层面取得了新的进展。

“回顾”首次开始展示

2024年5月中旬，国家医保基金第二次飞行检查启动会已在海南海口举行。按照工作计划，此次飞行检查将对当地的4家定点医疗机构和2家定点连锁药店在2022至2023年间使用国家医保基金、管理和相关内部控制制度建设、执行情况进行检查。

为了持续加强监管压力，今年正式推行了前几年文件中提到的“定期组织力量对被检查机构进行复查”措施。在开展了国家飞行检查的机构中，随机选取了1家机构作为被检查对象，进行了首次国家飞行检查的“复查”。

国家医保局在之前的政策解读中提到，为了防止已经接受检查的医疗机构认为在未来几年内不会再次接受检查，导致对医保基金的使用产生松懈的心态，今年将从之前已经接受飞行检查的定点医疗机构中，选取一定比例进行“回头看”，以引导定点机构自觉加强内部管理，规范基金使用，提高主动意识和积极行动。

根据计划，国家飞检组将随机选取5个省份，在这些省份中筛选曾接受过2022年及以前国家飞检的定点医院，随机选取1家进行“回头看”检查。检查重点将主要关注之前被发现的问题是否仍然存在，以及整改工作是否得到落实。

今年全国飞检的现场检查相关工作计划在九月底前完成。针对后续整改，国家医保局强调要坚持宽严相济的原则，对违法违规行为要有针对性地分类处置，对既往检查发现的问题，要求立即整改或自行检查并纠正。对多次违规的情况，将采取严厉措施。对有恶意欺诈行为的问题，国家医保局将会综合运用司法、行政及协定等手段予以严厉打击。

另外，需要建立健全长效机制，各省应该举一反三，针对国家飞行检查揭示的典型、普遍、突出问题，在全省范围内集中整治，确保一个问题查处，一批问题纠正，一个领域规范。必须善用国家飞行检查结果，探索开展典型案例的内部通报等工作，加强案例警示教育和鞭策改进。

2024年，国家卫生健康委员会等14个部门提出，在《纠正医药采购销售和医疗服务领域不正之风工作要点》中强调，要联合进行突击检查，确保所有省份全面覆盖，并加强对后续整改的跟踪督办。

随着受检查的单位数量增加、涵盖范围扩大，以及智能监测等技术手段和“再审查”工作流程日益完善，医保基金也将面临更加严格的监管。

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