降压药服用时机是否影响心血管风险？最新研究给出答案

找药助理

1574次浏览发布时间：2025-08-05 11:50:53

　　降压药是高血压管理中的核心治疗手段。此前，对服药时间的讨论中，不少研究认为睡前服用降压药可能比早晨服用更有助于降低心血管事件风险。然而，结论并不一致，且存在安全性担忧。2025年5月，发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的BedMed随机临床试验明确指出，睡前服用降压药与早晨服用相比，并未降低心血管事件或全因死亡的风险。这一研究为高血压患者的服药时间选择提供了新见解。

　　研究背景与目的

　　研究背景

　　目前针对睡前服用降压药是否优于早晨服用的观点众说纷纭。一些研究暗示，睡前服药可能通过改善夜间血压下降模式降低心血管风险，但也有人担心其可能带来跌倒、骨折、低血压相关并发症或影响视力(如青光眼)的风险。

　　研究目的

　　BedMed试验旨在明确：在高血压患者中，睡前服用降压药是否在降低主要心血管事件和死亡方面优于早晨服药，以及两组在安全性上的差异。

　　研究设计与方法

　　研究对象

　　纳入标准：每天需至少服用一次降压药的成年人;

　　招募时间：2017年3月31日至2022年5月26日;

　　研究规模：共纳入3357名参与者，56.4%为女性;中位年龄为67岁，53.7%接受单药治疗;随访时长中位为4.6年。

　　研究分组

　　睡前服药组：1677人(干预组);

　　早晨服药组：1680人(对照组)。

　　参与者被按1:1随机分配服药时间，主要结局由设盲的终点评估者进行评估。

　　测量指标

　　主要结局：首次发生全因死亡或因脑卒中、急性冠脉综合征(ACS)或心衰住院/急诊的时间;

　　次要结局：非计划性住院/急诊，包括跌倒/骨折、青光眼诊断、认知功能下降等。

　　研究结果

　　主要结局

　　睡前服药与早晨服药在心血管事件及死亡风险方面无显著差异：

　　睡前服药组：主要结局事件发生率为2.3/100人年;

　　早晨服药组：主要结局事件发生率为2.4/100人年;

　　调整风险比(HR)：0.96(95% CI：0.77～1.19，P=0.70)。

　　安全性和次要结局

　　两个组在安全性指标上也无明显差异：

　　跌倒或骨折：无统计学差异;

　　青光眼新发诊断：无差异;

　　认知功能下降：18个月时未观察到显著差异。

　　此外，非计划性住院和急诊的各组成成分(如因脑卒中、心衰等)在两组间同样无显著差异。

　　临床意义与结论

　　降压药服用时间对疗效的影响

　　研究证明，降压药服用的时间(早晨或睡前)对主要心血管事件和全因死亡的结果无影响。这表明，服药时机不应被视为影响降压药疗效的关键因素，高血压管理的核心仍集中于用药依从性和血压控制达标。

　　睡前服药的安全性

　　尽管睡前服药未展示在心血管风险上的显著获益，但该方案在研究中表现出良好的安全性，例如：

　　未增加跌倒和骨折的风险;

　　未显著导致低血压情况或青光眼相关视力问题。

　　个性化用药建议

　　研究结果强调，降压药给药时间的选择应以患者的日常生活习惯为导向。个性化用药方案能够提升患者的依从性，从而更有效地实现血压管理目标。

　　未来研究方向

　　BedMed试验虽然扩展了降压药服用时间方面的理解，但也为未来研究提供了一些启示：

　　机制探索：进一步研究血压昼夜波动模式与药物时间关系;

　　特定高危人群：筛查睡前服药在特定人群(例如夜间高血压、老年人群)中的潜在效益;

　　组合药物影响：探讨多种降压药联合治疗时，服药时机对疗效和安全性的综合影响。

　　结语

　　BedMed试验为降压药物最佳服用时间的争议提供了关键数据支持。研究明确指出，对于普通高血压患者，降压药服用的时间并不显著影响主要心血管事件和死亡的风险，睡前服药同样安全。临床医生可以根据患者的日常偏好和治疗便利性，灵活安排服药时间，以提升患者依从性，达到合理控制血压的目标。与此同时，更多未来研究有望为特殊人群提供更具针对性的时间管理策略。

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