国家医保局强化监管,严打零售药店不规范行为
找药助理
关键词: #健康资讯
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为了解决一些零售药店出现的串换药品、超量开药等不规范问题,导致医保基金损失,国家医保局表示将强化对指定零售药店的监管,督促其自始至终都要遵守规范经营行为。同时,加强现场检查力度,提高整治效果,联合多个部门共同监管,整合监管资源,发挥协同作用,针对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈行为进行严厉打击。
从医保基金监管实际情况来看,一些指定的零售药店存在违法违规使用医保基金的主要情况如下:
一种是虚假开药行为,即在没有真实采购、销售药品的情况下,伪造药品处方或销售记录,并盗刷医保码(社保卡),以欺骗医保基金。
第二类型是串通药品。这包括将非药品串通为医保药品,利用医保基金来支付保健品、食品、化妆品等的费用。将非医保药品串通为医保药品。和将廉价药品串通为高价药品。
第三种情况是医保诈骗。一种是以赠品、减免等方式向参保人推销他们不需要或超出其需求量的药品。另一种是超量开具昂贵药品给代表药品配送的人员(如医药公司销售代表等),然后通过医保报销,让他们以低价出售或推销药品。第三种是引导参保人在年底利用员工医保门诊基金集中购买药品,以冲击消费额度。
第四种情况是指为其他药店代办医保结算。即向非医保定点零售药店或已被暂停医保结算的定点零售药店提供医保结算系统并代为进行结算。
第五种是管理问题包括但不限于没有处方出售处方药、先出售药品再开处方、药品采购销售存储记录不一致等。
2025-12-06
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